ABSES HATI

Abses hati adalah infeksi pada hati yang disebabkan oleh bakteri, parasit ataupun jamur yang di tandai dengan pembentukan pus, terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel-sel inflamasi atau sel darah di dalam parenkim hati.

Abses hati dibagi atas:

·  Abses Hati Piogenik (AHP)

·  Abses Hati Amebik (AHA)

Abses Hati Piogenik

Penyebab: Enterobakteriaceae, Staphylococcus aureus, Salmonela typhi, Candida albicans, dll.

Patofisiologi:

Hematogen/ langsung dari rongga peritoneal à vena porta à infeksi bakteri karena paparan berulang à obstruksi saluran empedu à proliferasi bakteri à abses hati

Infeksi bakteri menyebabkan leukositosis dan demam.

Obstruksi saluran empedu menyebabkan:

·  Getah empedu tidak masuk ke saluran pencernaan à BAB seperti kapur

·  kerusakan sel ekskresi à retensi bilirubin à bilirubin direct meningkat. Bilirubin direct meningkat menyebabkan:

o       Hilirubinemia à BAK seperti teh pekat

o       Ikterus

Manifestasi klinis:

·    Nyeri perut kanan atas yang ditandai dengan jalan membungkuk dengan posisi tangan diletakkan diatasnya.

·    Demam

·    Ikterik

·    BAK warna seperti teh pekat

·    BAB warna seperti kapur

Pemeriksaan penunjang:

·  Darah ruutin à leukositosis

·  LFT à alkaline posphatase meningkat, bilirubin serum meningkat

·  Albumin menurun

·  Protombin time memanjang

·  Kultur darah à gold standar

·  Foto thorak à dome diafragma

·  USG abdomen

Penatalaksanaan:

·  Antibiotika à kombinasi sefalosporin generasi III + metronidazole atau ampisilin + klindamisin

·  Pungsi abses dengan panduan USG

Abses Hati Amebik

Penyebab: Entamoeba histolytica

Patofisiologi:

E. histolytika dalam bentuk trofozoid (aktif) hidup normal di dalam lumen usus besar à system imun menurun, virulensi ameba meningkat, jumlah ameba meningkat à pathogen à mensekresi enzim fosfoglukomutase dan lisozim à kerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus à menembus mukosa usus à ulcus

Ulkus menyebabkan:

·  Diare berdarah dan berlendir

·  Ulkus menembus lapisan muscular à timbul komplikasi berupa perforasi

·  Embolisasi à vena porta à infeksi di hati à mikro abses à abses tunggal yang besar à abses hati

Sesuai denga arah aliran vena porta, maka abses hati paling sering terdapat pada lobus kanan hati.

Gejala klinis:

·    Nyeri perut kanan atas yang ditandai dengan jalan membungkuk dengan posisi tangan diletakkan diatasnya.

·  Hepatomegali

·  Demam

·  Ludwig sign (+)

·  Ikterus jarang

·  Leukositosis

·  LFT jarang terganggu

Kriteria Ramachandram:

1.      hepatomegali, ludwig sign (+)

2.      riwayat disentri

3.      leukositosis dan demam

4.      dome diafragma pada pemeriksaan foto thorak

5.      respon terhadap metronidazole 3x750 mg 3-7 hari

dx: 3 dari 5 kriteria

Pemeriksaan penunjang:

·  Pemeriksaan tinja à jarang ditemukan ameba, jika ditemukan sangat membantu diagnosis.

·  Darah rutin à leukositosis

·  Tes seroameba (+)

·  LFT à jarang terganggu

·  Albumin menurun, globulin meningkat, protein total normal à ini ditemukan pada keadaan berat.

·  Foto thorak à dome diafragma

·  USG abdomen

Diagnosa banding:

·  Kolesistitis: ikterus (+), demam (-), murphy sign (+)

·  Hepatitis akut: ikterus (+), demam (-/+), faal hati terganggu, riwayat sakit kuning (+), riwayat peminum alkohol (+)

·  Hepatoma: penurunan BB (+), hepatomegali (+) permukaan berbenjol-benjol, nyeri tekan (+/-), riwayat sakit kuning (+), riwayat peminum alkohol (+)

Penatalaksanaan:

·  Golongan nitro-imidazole:

o       Metronidazole 3x750 mg/ hari 5-10 hari IV/ oral

o       Tinidazole 2 gr/ oral

o       Omidazole 2 gr/ oral

·  Kloroquin difosfat 1 gr/ hari selama 1-2 hari dilanjutkan 600 mg/ hari selama 4 minggu

·  Kedua obat diatas dapat dikombinasikan dengan:

o       Emetin 1 mg/ KgBB/ hari (max 60 mg/ hari)

o       Dehidroemetin 1-1,5 mg/ KgBB/ hari (max 90 mg/ hari)

o       Kedua obat diatas diberikan selama 10 hari IM

o       Observasi tekanan darah, denyut nadi dan EKG karena efek samping berupa nekrosis otot jantung

·  Pertimbangkan pungsi abses, indikasi:

o       Medikamentosa tidak berhasil

o       USG ditemukan diameter pus tunggal > 5 cm atau pus ganda > 3 cm

Komplikasi:

·  Perforasi intrapleura

o       Letak abses di lobus kana hati

o       Timbul efusi pleura

o       Pasien tiba-tiba sesak nafas, batuk, nyeri kanan dada bawah, demam

·  Perforasi intrapericardial

o       Letak abses di lobus kiri hati

o       Timbul efusi perikardial

o       Pasien tiba-tiba sesak nafas, demam, nyeri dada kiri

·  Perforasi intraperitoneal

o       Letak abses dipermukaan hati sebelah distal baik di lobus kanan maupun kiri

o       Perut tegang, nyeri perut, demam