HIPERTENSI ESENSIAL

Hipertensi Esensial adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 7:

- Normal (sistole dan diastole)              : <120 dan <80

- Prehipertensi                                    : 120-139 atau 80-89

- Hipertensi 1                                      : 140-159 atau 90-99

- Hipertensi 2                                      : >160 atau >100

Patogenesis

Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama karena interaksi antara factor-faktor resiko tertentu. Faktor resiko:

-      Merokok

-      Obesitas

-      Kurangnya aktifitas fisik

-      Dislipidemia

-      Diabetes Melitus

-      Mikroalbuminurea/ LFG < 60 ml per menit

-      Usia

Penyebab:

-      Kontraksi otot jantung meningkat

-      Volume sekuncup meningkat

-      Tekanan perifer (vasokonstriksi)

Patofisiologi

Tekanan di glomerulus menurun menyebabkan renin terlepas. Renin akan mengubah angiotensin menjadi angiotensi 1. Kemudian dengan bantuan angiotensinogen, angiotensin 1 aka di ubah menjadi angiotensin 2. Angiotensin 2 ini akan menyebabkan vasokonstriksi pada pembuluh darah, membantu mensekresi aldosteron dan ADH (Anti Deuretik Hormon).

Penatalaksanaan

Tujuan:

-      Target tekanan darah < 140/90 mmHg, untuk individu beresiko tinggi (diabetes, gagal ginjal, proteinuria) < 130/80 mmHg.

-      Penurunan morbilitas dan mortalitas kardiovaskular.

-      Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria.

Non Farmakologi

-      Perbaiki gaya hidup

-      Latihan fisik

-      Menurunkan BB ke BB ideal

-      Kurangi asupan garam

-      Perbanyak konsumsi buah dan sayuran

Farmakologi

-      Diuretika (thiazide), Kontraindikasi: Gout dan hamil.

-      Diuretika (anti aldosteron), kontraindikasi: Gagal ginjal dan hiperkalemia.

-      Beta Bloker, kontraindikasi: asma, penyakit pembuluh darah perifer, intoleransi glukosa, atlit/ pasien yang aktif bergerak.

-      Calcium Antagonis (dyhidropiridine), kontraindikasi: takiaritmia, gagal jantung kongestif, A-V bloker.

-      Calcium Antagonis (Verapamil, diltiazem), kontraindikasi: gagal jantung kongestif, A-V bloker.

-      ACE inhibitor, kontraindikasi: kehamilan, hiperkalemia, stenosis arteri renalis bilateral.

-      Angiotensin 2 reseptor antagonis (ARB), kontraindikasi: sama seperti ACE Inhibitor.

-      Alpha bloker, kontraindikasi: gagal jantung kongestif, hipotensi.

Tatalaksana menurut JNC 7:

-      Normal                   : Dianjurkan perbaiki pola hidup.

-      Prehipertensi : Perbaiki pola hidup.

-      Hipertensi 1            : Perbaiki pola hidup, diuretik jenis thiazide untuk sebagian besar kasus, dapat dipertimbangkan ACE Inhibitor, ARB, BB, CCB

-      Hipertensi 2            : Perbaiki pola hidup, kombinasi 2 obat ( biasanya diuretik jenis thiazide dan ACE Inhibitor).

Kombinasi obat-obat hipertensi:

-      Diuretik dan ACE Inhibitor atau ARB

-      CCB dan BB

-      CCB dan ACE Inhibitor atau ARB

-      Diuretik dan CCB

-      AB dan BB

Pemantauan:

Pasien harus datang kembali untuk evaluasi lanjutan dan pengaturan dosis obat sampai target tekanan darah tercapai. Setelah tercapai, cukup cek up 3-6 bulan sekali.



Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FK UI Edisi IV